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La prise en charge d’une personne âgée débute par une évaluation de ses besoins. Ce bilan permet d’adapter la prise en charge avec des services nécessaires et compétents, aussi bien au domicile qu’en établissement. Il s’appuie sur trois évaluations :
• l’état de santé de la personne, tant au niveau physique que psychique, est évalué par le corps médical ; cette évaluation permet de déterminer les soins nécessaires qui seront assurés par différents professionnels (médecins, infirmiers, aides soignants, pédicures, orthophonistes, kinésithérapeutes....) ;
• les capacités à réaliser les actes essentiels de la vie quotidienne (la toilette, l’habillage, l’alimentation, l’élimination, les déplacements...), à réaliser certaines activités domestiques (l’entretien du logement et du linge, les achats, la préparation des repas) et à conserver des activités et relations sociales (communication avec d’autres personnes, loisirs...) ;
• l’appréciation de la situation financière de la personne âgée en tenant compte des aides sociales possibles (allocation personnalisée d’autonomie, allocation logement...).
La première évaluation est du ressort du médecin qui soigne la personne âgée, les deux suivantes relèvent des dispositifs médico-sociaux décrits ci-après.
Pour aider les personnes âgées et leur famille dans la réalisation de ce bilan et/ou dans le choix d’un établissement, plusieurs dispositifs existent au niveau local : les centres locaux d’information et de coordination en gérontologie (CLIC), les coordinations gérontologiques, les réseaux de santé en gérontologie et les centres communaux d’action sociale.
• Les centres locaux d’information et de coordination en gérontologie sont des lieux d’information de proximité à destination des personnes âgées et de leur entourage.
Ils sont investis de missions plus ou moins étendues. Certains ont seulement des missions d’accueil, d’écoute, d’information, de conseil et de soutien aux familles.
D’autres complètent ces missions par une évaluation des besoins et l’élaboration d’un plan d’aide personnalisé. Enfin, les plus importants étendent ces missions par la mise en oeuvre, le suivi et l’adaptation du plan d’aide personnalisé.
Quelques CLIC, dans le cadre de leur mission et en accord avec les services administratifs du Conseil général de leur département, peuvent réaliser les évaluations nécessaires à l’obtention de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA).
• Les coordinations gérontologiques permettent la mise en place d'actions et de services dans le cadre d'une politique de soutien à domicile de la personne âgée.
• Le réseau de santé en gérontologie s’adresse prioritairement à des personnes de 75 ans et plus, souhaitant rester ou retourner à leur domicile, et souffrant de plusieurs pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou psychique, ou se trouvant dans une situation de rupture socio-sanitaire.
Il permet de bénéficier d’une prise en charge adaptée, si possible au domicile, mise en place par une équipe pluridisciplinaire. Cette équipe établit un diagnostic psycho-médico-social, met en place un plan d’intervention, et soutient les aidants et les intervenants professionnels. Le réseau travaille en partenariat avec les autres réseaux et les CLIC.
• Les centres communaux d’action sociale, situés principalement dans les mairies, sont des lieux d’information générale.
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